舍時從證（十七）

立齋曰∶經雲∶諸痛癢瘡，皆屬於心。若腫赤煩躁，發十熱大痛，飲冷便秘作渴，脈洪數實者，為純十陽十，雖在嚴冬之時，必用大苦寒之劑，以瀉熱毒。若不腫不痛，脈細皮寒，瀉利腸鳴，飲食不入，嘔吐無時，手足厥冷，是為純十陰十，雖在盛暑之時，必用大辛十十溫十十熱之劑，以助十陽十氣。不拘嚴寒盛暑，但當舍時從證。若微腫微痛，似潰不潰，時出清膿者，為半十陰十半十陽十，宜用辛熱之劑，十十溫十十補胃氣，此亦治十陰十陽十法也。經曰∶用寒遠寒，用熱遠熱，有假者反之。雖違其時，必從其證。若執常法，無不誤矣。壬午仲冬，金臺一男子患腹痛，誤服幹薑理中丸，實時口鼻出十血，煩躁發狂，入井而死。辛卯冬，一吏患傷寒，誤服附子藥一鐘，下咽發躁，奔走跌死。夫盛暑之際，附子薑桂三藥並用，連進三四劑無事；嚴冬時令，三藥單用一味，止進一劑者，即死。可見羅謙甫先生有舍時從證，權宜用十藥之妙。餘宗此法，凡冬間瘡證，如脈沉實洪數，大便秘，瘡 痛，煩躁，或飲冷不絕者，即用硝黃芩連之劑攻之。雖在夏令而脈見虛弱，或浮大，瘡不潰，膿清稀，惡寒飲者，即用薑桂參 之劑補之。如脈見沉細，瘡不潰不痛作呃逆，手足冷，大便不實，或瀉利，或腹痛，更加附子，皆獲大效。昧者反以為非，惑亂患人。恪守常法，必使冬用十十溫十十熱，夏用清涼，以致誤人，深可哀也。（薛按）至元壬午五月二十八日，王伯祿年逾五旬有七，右臂膊腫甚，上至肩，下至手指，色變皮膚涼，六脈沉細而微，此乃脈證俱寒。餘與瘍醫孫彥和視之曰，此乃附骨癰，開發已遲，以燔針啟之，膿清稀解。次日肘下再開之，加呃逆不絕。彥和以丁香柿蒂散兩劑，稍緩。次日，呃逆尤甚，自利，臍腹冷痛，腹滿，飲食減少，時發昏憒。於左十十乳十十下黑盡處，灸二七壯，又處托裡十十溫十十中湯，用幹薑、附子、木香、沉香、茴香、羌活等藥， 咀一兩半，欲與服。

或者曰∶諸痛癢瘡，瘍皆屬心火，又當盛暑之時，用幹薑附子可乎。予應之曰∶理所當然，不得不然。《內經》曰∶脈細皮寒，瀉利前後，飲食不入，此謂五虛。況呃逆者，胃中虛寒故也。諸痛癢瘡，皆屬心火，是言其定理也。此證內外相反，須當舍時從證，非大方辛熱之劑急治之，則不能愈也。遂投之，諸證悉去，飲食倍進，瘡勢十十溫十十，膿色正。彥和復用五香湯數服，後月餘平復。噫。守常者，眾人之見，知變者，知者之能。知常不知變，因細事而取敗者，亦多矣，況乎醫哉。（見羅氏《衛生寶鑒》）愚意，羅先生以舍時從證之法，垂訓後人，誠百世不磨之要道也。但時之遷變，本所難知，而證之幽顯，尤不易識。何也。蓋常人之所謂時者，春夏秋冬之時也，歲歲時常之主氣也，誰不得而知之。而不知五六周環，則長夏有寒十十婬十十之令，三冬有炎暑之權，此則雖若舍時，而實以從時，昧者固能知此乎。又如察證之法，則凡脈細皮寒，泄瀉厥冷之類，是皆已見之寒證也，又誰不得而知之。不知其來有源，其甚有漸，即諸證未見之前，而本來已具，此際便難錯認，使必待焦頭爛額，而後曲突徙薪，則已晚矣。此羅先生之所以明已然，而餘則更為慮未然，蓋恐人之見之遲，而無及於事也。雖然餘常見今人之於已然者尚不能見，而復欲其見未然，誠哉迂矣。然餘慨然之念，則不能不道其詳，而深望於知音者。