總論治法（七）

瘡瘍之治，有宜瀉者，有宜補者，有宜發散者，有宜調營解毒者，因證用十藥，各有所主。經曰∶形氣有餘，病氣有餘，當瀉不當補；形氣不足，病氣不足，當補不當瀉。此其大綱也。故凡察病之法，若其脈見滑實洪數，而 腫痛甚，煩熱痞結，內外俱壅者，方是大實之證。此其毒在臟腑，非用硝黃猛峻等劑，蕩而逐之，則毒終不解。故不得不下，然非有真實滯者不可下，此下之不可輕用也。其有脈見微細，血氣素弱，或腫而不潰，潰而不斂，或飲食不加，十十精十十神疲倦，或嘔吐泄瀉，手足常冷，膿水清稀，是皆大虛之候。此當全用十十溫十十補，固無疑矣。然不獨此也。即凡見脈無洪數，外無煩熱，內無壅滯，而毒有可慮者，此雖非大虛之證，然察其但無實邪，盒飯托裡養營，預顧元氣。何也。蓋恐困苦日久，或膿潰之後，不待損而自虛矣。及其危敗，臨期何能及哉。故丹溪雲∶癰疽因積毒在臟腑，宜先助胃壯氣，以固其本。夫然則氣血，凝結者自散，膿瘀已成者自潰，肌肉十欲死者自生肌肉，已死者自腐肌肉，已潰者自斂。若獨攻其瘡，則脾胃一虛，七惡蜂起，其不死者幸矣，即此謂也。其有脈見緊數，發十熱憎寒，或頭痛，或身痛，或四肢拘急無汗，是必時氣之不正，外閉皮十毛十，風熱壅盛而為癰腫，此表邪之宜散者也。如無表證，則不宜妄用發散，以致亡十陽十損衛。故仲景曰∶瘡傢不可汗，此之謂也。其有營衛失調，氣血留滯而偶生癰腫，但元氣無損，飲食如常，脈無兇候，證無七惡，此其在腑不在臟，在表不在裡。有熱者清其熱，有毒者解其毒，有滯者行其氣，所當調營和衛而從平治者也。大都瘡瘍一證，得十陽十證而病氣形氣俱有餘者輕，得十陰十證而形氣病氣俱不足者重。若正氣不足而邪毒有餘，補之不可，攻之又不可者危。若毒雖盡去，而脾腎已敗，血氣難復者，總皆不治之證。故臨證者，當詳察虛實，審邪正，辯表裡，明權衡。尚舉措略乖，必遺人十大害。斯任非輕，不可茍也。

王海藏《元戎》曰∶若人氣血壅盛，營衛充滿，抑遏不行，腐化而為癰者，當泄之，以奪其盛熱之氣。若人飲食少思，十十精十十神衰弱，營衛短澀，寒搏而為癰者，當補之，以接其虛怯之氣。

丹溪亦曰∶腫瘍內外皆虛，宜以補接行散為主。

東垣曰∶瘡疽之發，其受之有內外之別，治之有寒熱之異。受之外者，法當托裡以十十溫十十劑。反用寒藥，則使皮十毛十始受之邪引入骨髓。受之內者，法當疏利以寒劑。反用十十溫十十藥托裡，則使骨髓之病上徹皮十毛十，表裡通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則危殆，重則死矣。

《病機機要》雲∶內之外者，其脈沉實，發十熱煩躁，外無 赤痛，深於內其邪氣深，故宜疏通臟腑以絕其源。外之內者，其脈浮數， 腫在外，形證外顯，恐邪氣極而內行，故先宜托裡也。內外之中者，外無 惡之氣，內亦臟腑宣通，知其在經，當和營衛也。用此三法之後，雖未即瘥，必無變證，亦可使邪氣峻減，而易愈。故治瘡大要，須明此托裡、疏通、和營衛之三法。

陳良甫曰∶諸痛癢瘡瘍，皆屬心火。前輩雲癰疽多生於丹石房勞之人。凡人年四十以上，宜先用內托散，次用五香連翹湯，更以騎竹馬法，或隔蒜並明灸足三裡，以發泄其毒。蓋邪之所湊，其氣必虛；留而不去，其病乃實。故癰疽未潰，則一毫熱藥斷不可用。癰疽已潰，臟腑既虧，一毫冷藥亦不可用。猶忌敷貼之藥，閉其毫孔。若熱渴便閉，脈沉實洪數者，宜用大黃等藥，以泄其毒，後以國老膏、萬金散、黃礬丸、遠志酒之類，選而用之。

立齋曰∶按前證，若熱毒蘊於內，大便秘結，元氣無虧者，宜用大黃等藥泄其熱毒。若十陰十虛十陽十湊，十十精十十虛氣怯，脾胃虛弱者，宜用甘十十溫十十之劑，培其本源。若瘡不 腫，不作膿者，雖其未潰，仍須十十溫十十補。若瘡已潰，而腫不退，痛不止者，仍宜清涼之劑治之。若病急而元氣實者，先治其標。病緩而元氣虛者，先治其本。或病急而元氣更虛者，必先治本而兼以治標。

大抵腫高 痛，膿水稠粘者，元氣未損也，治之則易。漫腫微痛，膿水清稀者，元氣虛弱也，治之則難。不腫不痛，或漫腫色黯，不潰者，發於十陰十也，元氣虛甚，理所不治。若腫高痛者，先用仙方活命飲，後用托裡消毒散。漫腫微痛者，宜托裡散；如不應，加薑、桂。若膿出而反痛，氣血虛也，八珍湯。不作膿，不腐潰，十陽十氣虛也，四君加歸、 、肉桂。不生肌，不收斂，脾氣虛也，十全大補加薑、桂。晡熱內熱，十陰十血虛也，四物加參、術。欲嘔作嘔，胃氣虛也，六君加炮薑。自汗盜汗，五臟虛也，六味丸加五味子。食少體倦，脾氣虛也，補中益氣加茯苓、半夏。喘促咳嗽，脾肺虛也，前湯加麥冬、五味。欲嘔少食，脾胃虛也，人參理中湯。腹痛泄瀉，脾胃虛寒也，附子理中湯。小腹痞，足脛腫，脾腎虛弱也，十全大補加山萸、山藥、肉桂。泄瀉足冷，脾腎虛寒也，前藥加桂、附。熱渴淋閉，腎虛十陰十火也，加減八味丸。喘嗽淋閉，肺腎虛火也，補中益氣湯加減八味丸。凡此變證，皆因元氣虧損，失於預補所致。又曰∶凡瘡瘍用十藥，當審其經絡受證，標本虛實，以治之。不可泥於熱毒內攻，專用寒涼克伐之劑，虧損脾胃氣血，多致有誤。且以虛弱之人，用峻利之藥，則藥力未到，胃氣先傷，虛虛之禍，有所不免。故凡元氣不足者，既治其初患，更當內用參 歸術十十溫十十補脾胃，外用桑枝蔥熨接補十陽十氣，使自消散。又曰，凡癰疽腫痛，初生便覺脈沉細而煩悶，臟腑弱而皮寒，邪毒猛暴，恍惚不寧，外證深沉者，亦當即用托裡散及十十溫十十熱之劑，以從治之。又曰∶前證若發十熱煩渴，大便秘結者，由邪蓄於內，宜內疏黃連湯，以泄內毒。若頭痛拘急，發十熱惡寒者，由邪客於外，宜人參敗毒散，以散表邪。若腫痛 赤，發十熱作渴，此毒瓦斯凝於肉裡，宜仙方活命飲，解散其毒。若食少體倦，發十熱惡寒，此中氣虛弱，宜六君子湯，以補脾胃。又曰∶大抵證有本末，治有權宜。治其主，則末病自退。用其權，則不拘於時。

泥於守常，必致病勢危甚。況雜用攻劑，動損各經乎。羅謙甫雲∶守常者眾人之見，知變者智者之事。知常而不知變，因細事而取敗者多矣。

凡癰疽，實證不可十十溫十十補，虛證不可涼泄，此大法也。觀前條陳良甫曰∶凡瘡瘍未潰，一毫熱藥斷不可用。癰疽已潰，臟腑已虧，一毫冷藥亦不可用。又立齋雲，若腫 痛甚，煩躁脈大，寒熱往來，大便秘結，小十便澀痛，心神憒悶，皆邪熱之證。凡辛熱之劑，不但腫瘍不可用，雖潰瘍亦不可用也。此固然矣。然二公已道其半，猶未盡也。餘讀之曰，凡癰疽十陰十盛十陽十衰者，但見體虛脈弱，十陽十氣無權等證，則凡苦寒之劑，非為潰瘍不可用，即腫瘍亦不可用也。又若十陰十邪凝結之毒，非用十十溫十十熱，何以營運。而陳氏謂腫瘍不可用熱藥，恐不可以概言也。