辯虛質寒熱（八）

一、察痘之要，惟在虛實二字。蓋實者，邪氣實也，邪實者，宜清宜瀉；虛者，血氣虛也，血氣虛者，宜十十溫十十宜補。且痘本胎毒，非藉元氣不能達，非藉元氣不能收。故凡欲解毒清火，亦須憑借元氣，使元氣無力，則清亦不能清，解亦不能解，設有不支，尚能堪此清解不？此痘瘡之終始，皆當斟酌元氣為主。

痘瘡表實裡虛者，必易出難靨；表虛裡實者，必難出易靨；若表裡之氣俱充實，其瘡必易出易靨。故兒自始出以至十日之外，外則渾身壯熱，內則飲食二便俱如常，此即表裡俱實者也，其瘡必光澤起發，且易收易靨也。

表裡各有虛實。凡表虛者，或惡寒，成身不大熱，或寒熱往來，四肢厥冷，或面青色白，多汗惡風，或怠惰嗜臥，或痘色灰白、頂陷不起、發不光澤，或色嫩皮薄癢 ，或如水泡、摸不礙手，或根窠不紅，或倒靨不能結痂，脈必浮細而弱，是皆表虛之證，治宜十十溫十十補十陽十分。裡虛者，凡痘瘡已出未出之間，有為吐瀉嘔惡，或喜熱飲食，或為少食、不思飲食，或食亦不化，或為二便清利，為溏瀉，為不渴，為氣促聲微，為神昏多睡，為腹膨噯氣，為吞酸，為脈弱無力，是皆裡虛之證，治宜十十溫十十補十陰十分。表實者，為身十體壯熱無汗，為面赤唇紫、頭疼身痛、眼紅鼻塞、皮焦膚赤、手足熱甚，為痘色紅紫， 腫疼痛，為皮濃而硬，為癰腫斑疔，為脈浮洪滑大，是皆表實之證，治宜清解表邪。裡實者，為二便秘結，胸膈脹滿，為唇燥咽幹、口瘡舌黑，為大渴咳嗽、痰涎喘粗，為煩躁驚狂、聲高譫語，為脈沉數洪滑，是皆裡實之證，治宜清解裡邪。

張翼之曰∶吐瀉少食為裡虛，陷伏倒靨灰白為表虛，二者俱見，為表裡俱虛，用異功散救之，甚至桂、附、靈砂亦可用。若能食便秘而陷伏倒靨者為裡實，輕則射幹鼠粘子湯，重則前十十胡十十枳殼湯。

下痢多血能食者為裡實，若實其裡則結癰毒。紅活綻突為表實，若補其表則潰爛不結痂。

痘瘡表裡皆有寒熱，熱則十陽十證，寒則十陰十證，寒則血氣凝澀而不章，熱則血氣淖澤而不斂。

然熱證多實，最忌 、術、桂、附及諸熱燥之物，若元氣虛弱者，即有熱證，總不可執為實熱。寒證多虛，最忌芩、連、梔、檗及諸苦寒之物，雖形體強盛，但見虛脈虛證，總不可認作有餘。

表寒者，不起發，不紅活，根窠淡白，身涼癢 ，倒陷幹枯，皆肌表無十陽十之證，治宜補十陽十十溫十十表。

裡寒者，為吐瀉，為嘔惡，為腹脹，為腹痛，為吞酸，為不欲食，為寒戰切牙，氣寒喜暖，為二便清利、完谷不化，皆臟腑無十陽十之證，治宜十十溫十十中補十陽十。

表熱者，為肌膚大熱，根窠紅紫、頂赤發斑，頭面紅腫，紫黑焦枯，癰腫疔毒甚，皆火在肌表之證，治宜散邪解毒。

裡執者，為煩躁狂言，口幹大渴，咽腫喉痛，內熱自汗，小十便赤澀，大便秘結，衄血溺血，皆火在臟腑之證，治宜清熱解毒。虛實寒熱等證，雖表裡之分，各有如此，然表之虛實，表之寒熱，孰不由中氣之所使，故惟善治中氣，則未有表不和調者也，是即必求其本之道。

純十陰十無十陽十之證，凡痘瘡發十熱，手足卻宜和暖，若手足厥冷，必其人曾有吐瀉，脾臟氣虛也。

脾主四肢所以冷為惡候，即有外證，亦不可單用發散，反損脾胃之氣。此當十十溫十十中兼表，宜黃 建中湯，或六氣煎、五物煎加防風、羌活、生薑、荊芥之類，以補養脾胃血氣，而助痘疹之成就也。