吐瀉（二十六）
小兒吐瀉證，虛寒者居其八九，實熱者十中一二。但察其脈證無火，面色清白，氣息平緩，肢十體清涼，或神氣疲倦，則悉是虛寒之證，不得妄用涼藥，古人雲∶脾虛則嘔，胃虛則吐者是也。蓋飲食入胃，不能運化而吐者，此脾氣虛弱，所以不能運也。寒涼入胃，惡心而吐者，此中焦十陽十氣受傷，所以不能化也。若邪在中焦，則止於嘔吐，若連及下焦，則並為瀉矣。故在中上二焦者，宜治脾胃，連及下焦者，宜調脾腎。若非實熱火邪，而妄用寒涼消伐者，無有不死。
小兒虛寒嘔吐，凡無故吐瀉，察其無火者，必生冷寒氣傷胃所致，今小兒所病，大約皆是此證，宜養中煎，或十十溫十十胃飲為主治，其次則五君子煎、理中湯、冬術煎。若兼血虛燥渴者，宜五君子加當歸。若兼脾腎虛寒，或多痰涎，或兼喘促，宜理十陰十煎；甚者，人參、附子、理十陰十煎為最妙，勿謂嘔吐不宜熟地也。若脾氣無寒，或偶有所觸，雖吐而不甚者，宜五味異功散。若脾中寒滯，氣有不順而嘔吐者，宜藿香安胃散。若上焦不清，多痰兼滯者，宜六君子湯，或更加砂仁、炮薑、木香。
小兒傷食嘔吐，若誤會不宜之物，或停積滯濁以致吐者，必胸膈脹滿，或肚腹作痛，此其中必有餘邪，宜和胃飲、益黃散。若但有食滯而胃不寒者，宜大和中飲、小和中飲。若食滯兼痰而吐者，宜二陳湯、六安煎苓術二陳煎。若飲食雖滯，而因脾虛不能運化者，此其所重在脾氣，不在飲食，止宜養中煎、十十溫十十胃飲，或理十陰十煎、聖術煎之類，以培其本，不可因飲食之故，而直行消伐也。
小兒胃熱嘔吐者，其證最少，蓋內熱者多不致吐，即亦有之，其必多食炙爆甘甜之物，以致滯積胃口，或夏間冒暑，及臟氣素熱者乃有之。凡治熱證，必須詳辯的確，勿得以假熱作真熱也。凡胃火內熱嘔吐者，察其證必煩熱，作渴喜冷，察其脈息必洪大滑數。火之甚者，宜瀉黃散、玉泉散、或竹葉石膏湯。若有痰食之滯兼火作吐者，宜二陳湯加石膏、黃連、山梔，或加山楂、麥芽之類。若脾胃虛弱而兼火者，宜人參安胃散，或橘皮竹茹湯。若胃火嘔吐作渴者，宜竹茹湯。若夏月胃熱，十陽十暑傷胃者，必煩熱大渴，吐瀉並作，宜五味香薷飲，或十味香薷飲，或竹茹湯，或橘皮竹茹湯。若內熱之甚者，宜益元散、玉泉散主之。然暑有十陰十陽十之辯，若因天氣暑熱，過用生冷，以致傷胃而為吐瀉者，此屬十陰十暑，則宜暖胃十十溫十十中，如前虛寒治法，或用五苓散亦妙，凡本條之藥絕不可用。
薛氏曰∶凡暑令吐瀉，手足發十熱，作渴飲冷者，屬十陽十證，宜清涼之劑。若手足並冷，作渴飲湯者，屬十陰十證，宜十十溫十十補之劑。故病有屬十陰十者，誤用寒涼之藥，死後手足青黯，甚則遍身皆然，於此可驗。
小兒吐瀉並作者，本屬內傷，然有因寒氣自外而入，內犯臟氣而然者；有因生冷不慎，致傷胃氣而然者；有因中氣本弱，飲食失宜而然者。邪傷十陽十分則為吐，邪傷十陰十分則為瀉，若吐瀉並作，則十陰十陽十俱傷之證也。此當察其有滯無滯，詳辯其虛實而治之。若吐瀉初起，邪滯未清者，必有胸腹脹悶實滯等證，此宜先用和胃飲、苓術二陳煎之類，以清上焦之氣。若吐瀉初起，腹脹腹痛而拒按者，宜先用胃苓湯，或五苓散加幹薑、木香之類，以分下焦之清。若上無脹滯，或所吐既多而嘔惡不已，此其上焦豈尚有物？但察其形氣困倦，總惟胃虛而然。若虛寒不甚者，宜五味異功散。然無寒不作吐，故惟五君子煎、六味異功煎，及養中煎、十十溫十十胃飲之類，皆最宜也。若下腹雖痛而可按可十十揉十十，或腹寒喜熨，或所瀉既多而泄仍不止，此其下焦必空虛已極，惟脾腎虛寒不能固攝而然，非胃關煎不可；其稍輕者，或用四君子加肉十豆蔻、補骨脂、丁香之屬；若虛中兼滯者，或助胃膏亦可酌用。其或果由胃火，則火逆於上，熱蓄於下，亦能為吐為瀉，然必有火證火脈者，方是其證，乃宜大小厘清飲，或用香連丸，或如前胃熱嘔吐條參而治之。然此證最少，不得輕易混用。
吐瀉新按
餘季子於丁巳正月生於燕邸，及白露時甫及半周，餘見新涼日至，虞 褥之薄，恐為寒氣所侵，每切囑眷屬保護之，而眷屬不以為意，及數日後，果至吐瀉大作，餘即用十十溫十十胃和脾之藥，不效。
隨用理中等劑，亦不效。三日後，加人參三錢，及薑、桂、吳茱、內豆蔻之類，亦不效。至四五日，則隨十十乳十十隨吐，吐其半而瀉其半，腹中毫無所留矣。餘不得已，乃用人參五、六錢，制附子、薑、桂等各一、二錢，下咽即吐，一滴不存，而所下之十十乳十十則白十潔無氣，仍猶十十乳十十也。斯時也，其形氣之危，已萬無生理矣。餘含淚靜坐書室，默測其故，且度其寒氣犯胃而吐瀉不止，若舍參、薑、桂、附、之屬，尚何術焉？伎已止此，窘莫甚矣。思之思之，忽於夜半而生意起，謂其胃虛已極，但藥之氣味略有不投，則胃不能受，隨拒而出，矧附子味咸，亦能致嘔，必其故也。因自度氣味，酌其所宜，似必得甘辣可口之藥，庶乎胃氣可安，尚有生意。乃用十十胡十十椒三錢，搗碎，加煨薑一兩，用水二鐘，煎至八分，另盛聽用。又用人參二兩，亦用水二鐘，煎至一鐘，另盛聽用。用此二者，取其氣味之甘辛純正也。乃用茶匙挑合二者，以配其味，凡用參湯之十，加椒薑揚之一，其味微甘而辣，正得可口之宜。遂十十溫十十置熱湯中，徐徐挑而與之，陸續漸進，經一時許，皆咽而不吐，竟得獲效，自後十十乳十十藥皆安，但瀉仍未止也。此自四鼓服起，至午未間，已盡二兩之參矣。參盡後，忽爾躁擾呻十吟，煩劇之甚，傢人皆怨，謂以嬰兒嬌十嫩，臟腑何堪此等熱藥。是必燒斷肚腸也，相與抱泣。餘雖疑之而不為亂，仍寧神熟思之，意此藥自四鼓至此，若果藥有難堪，何於午前相安，而此時遽變若此？其必數日不食，胃氣新復，而倉廩空虛，饑甚則然也。傍有預備之粥，取以示之，則張皇欲得，其狀甚急，乃與一小盞，輒鯨吞虎嗜，又望其餘，遂復與半碗，猶然不足，又與半惋，遂寂然安臥矣。至次日，復加制附，始得為止全愈。嗚呼！此兒之重生，固有天命，然原其所致之因，則人之臟氣皆系於背，褥薄夜寒，則寒從背俞而入，內幹於臟，中必深矣，原其所治之法，則用十藥雖當，而氣味不投無以相入，求效難矣。及其內饑發躁，使非神悟其機，倘妄用清涼，一解則全功盡棄，害可言哉。
故餘筆此，以見病原之輕重，氣味之相關，及延醫之活變有如此關系者。雖然，此特以己之兒，故可信心救療如是，設以他人之子，有同是病者，於用參數錢之時，見其未效，不知藥未及病，必且煩言吠起，謗其誤治，改用苦寒，無不即死，而仍歸罪於用參者，此時黑白將焉辯之？故再贅其詳，用以廣人之聞見雲。
都FS 錢旭十陽十長郎，年及兩周，季夏間以生果傷脾，因致先瀉後痢。旭十陽十善醫，知其不過傷於生冷，乃與參、術、薑、桂、十十溫十十脾等藥，瀉痢不愈，而漸至唇口生瘡。乃謀之餘，曰∶此兒明為生冷所傷，今不利十十溫十十藥，將奈之何？餘曰∶此因瀉傷十陰十，兼之幸辣遽入，而虛火上炎耳，非易以附子，不能使火歸原也。因用二劑，而唇口瘡痛，咽腫倍甚，外見於頭面之間，而病更劇矣。又謀之餘曰∶用十藥不投如此，豈真因濕生熱耶？餘診之曰∶上之脈息，下之所出，皆作真熱，本屬十陽十虛。今熱之不效，雖屬可疑，然究其所歸，寒之則死，必無疑也。意者，藥猶未及耳。旭十陽十曰∶尚有一證似屬真寒，今其所用湯飲，必欲極滾極熱者，餘等不能入口，而彼則安然吞之，即其喉口腫痛如此，所罔顧也，豈其證乎？餘曰∶是矣，是矣。遂復增附子一錢五分，及薑、桂、肉果、人參、熟地之屬，其瀉漸止，瀉止而喉口等證，不一日而全收矣。疑似之間，難辯如此，使非有確持之見，萬無一生矣。餘自經此以來，漸至不惑，後有數兒，證治大同者，俱得保全。億，此不惑之道，其要何居？在知本之所在耳，臨證者可無慎哉！
吐瀉新按
薛氏治一小兒，每飲食失節，或外驚所忤，即吐瀉發搐，服鎮驚化痰等藥而愈。後發搐益甚，飲食不進，雖參術之劑，到口即嘔。餘用白術和土炒黃，用米泔煎數沸，不時灌半匙，仍嘔。次日灌之，微嘔。再日灌之，欲嘔。此後每服二三匙，漸加至半杯，不嘔，乃濃煎服而愈一、小兒瀉而大便熱赤，小十便澀少，此熱蘊於內也。先以四苓散加炒黃連一劑，其熱頓退。又用七味白術散去木香二劑，熱渴頓止。後以四君、升麻調理而痊。
小兒九歲，會炙爆之物，作瀉飲冷，諸藥不應，肌體消瘦，飲食少思。餘用黃連一兩，酒拌炒焦為末，入人參末四兩，粥丸小豆大，每服四五十丸，不拘時，白湯下，服訖漸愈。又用五味異功散加升麻，服月餘而瘥。後不戒濃味，患疳積，消瘦少食，發十熱作渴，用大蘆蒼丸為主，以四味肥兒丸為佐，疳證漸退。卻以四味肥兒丸為主，以五味異功散為佐而痊。後又不禁濃味，作瀉飲冷，仍服肥兒丸、異功散而瘥。