經不調（五）

經十血為水谷之十十精十十氣，和調於五臟，灑陳於六腑，乃能入於脈也。凡其源源而來，生化於脾，總統於心，藏受於肝，宣佈於肺，施泄於腎，以灌溉一身，在男子則化而為十十精十十，婦人則上為十十乳十十汁，下歸血海而為經脈。但使十十精十十氣無損，情志調和，飲食得宜，則十陽十生十陰十長，而百脈充實，又何不調之有？茍不知慎，則七情之傷為甚，而勞倦次之。又或為欲不謹，強弱相陵，以致沖任不守者，亦復不少。此外則外感內傷，或醫藥誤謬，但傷營氣，無不有以致之。

凡人有衰弱多病，不耐寒暑，不勝勞役，雖先天稟弱者常有之，然有以氣血方長，而縱十情虧損，或十十精十十血未滿，而早為斫喪，致傷生化之源，則終身受害。此未病之先，所當深察而調之者也。若欲調其既病，則惟虛實十陰十陽十四者為要。丹溪曰∶先期而至者，血熱也；後期而至者，血虛也。王子亨曰∶十陽十太過則先期而至，十陰十不及則後時而來。其有乍多乍少，斷絕不行，崩漏不止，皆由十陰十陽十盛衰所致，是固不調之大略也。然先期而至，雖曰有火，若虛而挾火，則所重在虛，當以養營安血為主。矧亦有無火而先期者，則或補中氣，或固命門，皆不宜過用寒涼也。後期而至者，本屬血虛，然亦有血熱而燥瘀者，不得不為清補，有血逆而留滯者，不得不為疏利。總之，調十經之法，但欲得其和平，在詳察其脈證耳。若形氣脈氣俱有餘，方可用清用利。然虛者極多，實者極少，故調十經之要，貴在補脾胃以資血之源，養腎氣以安血之室。知斯二者，則盡善矣。若營氣本虛，而不知培養，則未有不日枯而竭者，不可不察也。凡經行之際，大忌寒涼等藥，飲食亦然。

初虞世曰∶經以月至，有常也。其來過與不及，皆謂之病。若榮血虧損，不能滋養百骸，則發落面黃，羸瘦燥十熱。燥氣盛則金受邪，金受邪則為咳為嗽，為肺癰，為肺痿必矣。但助胃壯氣，則榮血生而經自行。若果怒氣逆，經閉不行，當用行氣破血之劑。

《褚氏遺書·十十精十十血篇》曰∶男子十十精十十未通而禦女以通其十十精十十，則五體有不滿之處，異日有難狀之疾。十陰十已痿而思色以降其十十精十十，則十十精十十不出而內敗，小十便澀而為淋。十十精十十已耗而復竭之，則大小十便牽痛，愈痛則愈便，愈便則愈痛。女人天癸既至，逾十年無男子合則不調，未逾十年，思男子合亦不調。不調則舊血不出，新血誤行，或漬而入骨，或變而為腫，後雖合而難子，合多則瀝枯虛人，產眾則血枯殺人。觀其十十精十十血，思過半矣。

《產寶方序論》曰∶婦人以血為基本，茍能謹於調護，則血氣宣行，其神自清，月水如期，血凝成孕。若脾胃虛弱，不能飲食，營衛不足，月十經不行，肌膚黃燥，面無光澤，寒熱腹痛，難於子息，或帶下崩漏，血不流行，則成瘕證。

薛立齋曰∶經雲∶二十陽十之病發心脾，有不得隱曲，為女子不月。故心脾平和，則百骸、五臟皆潤澤，而經候如常。茍或心脾受傷，則血無所養，亦無所統，而月十經不調矣。是故調十經者，當理心脾為主。丹溪先生亦曰∶先期而至者，血熱也；後期而至者，血虛也。竊謂先期而至者，有因脾經十血燥，有因脾經鬱火，有因肝經怒火，有因血分有熱，有因勞役動火。過期而至者，有因脾經十血虛，有因肝經十血虛，有因氣虛血弱。主治之法，脾經十血燥者，加味逍遙散；脾經鬱滯者，歸脾湯；肝經怒火者，加味小柴十十胡十十湯；血分有熱者，加味四物湯；勞役動火者，補中益氣湯。其過期而至者，若脾經十血虛，宜人參養營湯；肝經十血少，宜六味地黃丸；氣虛血弱，宜八珍湯。蓋血生於脾，故雲脾統血。凡血病當用苦甘之劑，以助其十陽十氣而生十陰十血，俱屬不足也。大凡肝脾血燥，四物湯為主；肝脾血弱，補中益氣湯為主；肝脾鬱結，歸脾湯為主；肝經怒火，加味逍遙散為主。

又曰∶胃者，衛之源；脾者，榮之本。榮出中焦，衛出上焦。衛不足，益之必以辛；榮不足，補之必以甘，甘辛相合，脾胃健而榮衛生，是以氣血俱旺也。或因勞心，虛火妄動，月十經錯行，宜安心補血瀉火，此東垣先生治法也。

又曰∶人之少有老態，不耐寒暑，不勝勞役，四時迭病，皆因氣血方長而勞心虧損，或十十精十十血未滿而早年斫喪。故其見證，難以名狀。若左尺脈虛弱，或細數，是左腎之真十陰十不足也，用六味丸；右尺脈遲軟，或沉細而數欲絕，是命門之相火不足也，用八味丸；至於兩尺微弱，是十陰十陽十俱虛，用十補丸。此皆滋其化源也，不可輕用黃柏、知母十之類。設或六十十婬十十外侵而見證，亦因其氣內虛，而外邪溱集耳，尤宜用前藥。

加味八珍湯（婦九四 補虛調十經） 調味養營湯（婦九五 退熱調十經） 《金匱》膠艾湯（婦九三 勞傷經十血不止） 《良方》當歸散（婦九六 妄行不止） 四物二連湯（婦百十三 血虛內熱） 補肝散（婦九二 虛弱不調） 益十陰十腎氣丸（補一二三 血虛不調） 丹參散（婦九七調十經止血） 琥珀散（婦百二 逐瘀通經） 白芷散（婦一二六 固經） 《良方》黃龍湯（婦八五 經後外感） 《良方》人參湯（婦七七 補虛調十經） 十全大補湯（補二十 十十溫十十補氣血）六物煎（新因二十 虛補最妙）