關格
經義
《六節藏象論》曰∶人迎一盛病在少十陽十,二盛病在太十陽十,三盛病在十陽十明,四盛以上為格十陽十。寸口一盛病在厥十陰十,二盛病在少十陰十,三盛病在太十陰十,四盛以上為關十陰十。人迎與寸口俱盛四倍以上為關格。關格之脈羸,不能極於天地之十十精十十氣,則死矣。
《終始篇》曰∶人迎一盛,病在足少十陽十;一盛而躁,病在手少十陽十。人迎二盛,病在足太十陽十;二盛而躁,病在手太十陽十。人迎三盛,病在足十陽十明;三盛而躁,病在手十陽十明。人迎四盛,且大且數,名曰溢十陽十,溢十陽十為外格。脈口一盛,病在足厥十陰十,一盛而躁,在手心主。脈口二盛,病在足少十陰十,二盛而躁,在手少十陰十。脈口三盛,病在足太十陰十,三盛而躁,在手太十陰十。脈口四盛,且大且數者,名曰溢十陰十,溢十陰十為內關,內關不通,死不治。人迎與太十陰十脈口俱盛四倍以上,命曰關格,關格者,與之短期。以上俱有刺法,詳載《類經·針刺類》。
《禁服篇》曰∶寸口主中,人迎主外,兩者相應,俱往俱來,若引繩大小齊等。春夏人迎微大,秋冬寸口微大,如是者,名曰平人。人迎四倍者,且大且數,名曰溢十陽十,溢十陽十為外格,死不治。必審按其寒熱,以驗其臟腑之病。寸口四倍者,名曰內關,內關者,且大且數,死不治。必審察其本末之寒十十溫十十,以驗其臟腑之病。
《脈度篇》曰∶五臟不和則七竅不通,六腑不和則留結為癰。故邪在腑則十陽十脈不和,十陽十脈不和則氣留之,氣留之則十陽十氣盛矣。十陽十氣太盛則十陰十不利,十陰十脈不利則血留之,血留之則十陰十氣盛矣。十陰十氣太盛,則十陽十氣不能榮也,故曰關。十陽十氣太甚,則十陰十氣弗能榮也,故曰格。十陰十陽十俱盛,不得相榮,故曰關格。關格者,不得盡期而死也。
論證(共四條)
關格一證在《內經》本言脈體,以明十陰十陽十離絕之危證也,如《六節藏象論》《終始篇》《禁服篇》及《脈度》《經脈》等篇言之再四,其重可知。自秦越人《三難》曰∶上魚為溢,為外關內格。入尺為覆,為內關外格。此以尺寸言關格,已失本經之意矣。又仲景曰∶在尺為關,在寸為格,關則不得小十便,格則吐逆。故後世自叔和、東垣以來,無不以此相傳,而竟置關格一證於烏有矣。再至丹溪,則曰此證多死,寒在上,熱在下,脈兩寸俱盛四倍以上,法當吐,以提其氣之橫格,不必在出痰也。愚謂兩寸俱盛四倍,又安得為寒在上耶?且脈大如此,則浮豁無根,其虛可知,又堪吐乎?謬而又謬,莫此甚矣。夫《內經》雲∶人迎四倍,寸口四倍,既非尺寸之謂,而曰吐逆者,特隔食一證耳,曰不得小十便者,特癃十閉一證耳,二證自有本條,其與關格何涉?數子且然,況其它乎,又安望治此者之無謬哉!一、關格證在《內經》本以人迎察六腑之十陽十,寸口察五臟之十陰十,人迎盛至四倍以上,此十陽十明經孤十陽十獨見,水不濟火也,故曰格十陽十,格十陽十者,十陰十格於十陽十也。氣口盛至四倍以上,此太十陰十經元十陰十無主,氣不歸十十精十十也,故曰關十陰十,關十陰十者,十陽十關於十陰十也。若人迎寸口俱盛至四倍以上,且大且數,此其十陽十氣不藏,故十陰十中無十陽十,十陰十氣不升,故十陽十中無十陰十,十陰十陽十相離,故名關格也。凡見此者,總由酒色傷腎,情十欲傷十十精十十,以致十陽十不守舍,故脈浮氣露,亢極如此,此則真十陰十敗竭,元海無根,是亢龍有悔之象,最危之候也。
《內經》以人迎寸口並診關格,今後世診法,則但取寸口,而不察人迎,似於法有未盡,然寸口為脈之大會,而脈見於彼,未有不見於此者,所以但察氣口,則人迎之脈亦可概見。故凡見寸口弦大至極,甚至四倍以上,且大且數者,便是關格之脈,不得誤認為火證。餘嘗診此數人,察其脈則如弦如革,洪大異常,故雲四倍;察其證則脈動身亦動,凡十十乳十十下之虛裡,臍傍之動氣,無不舂舂然、振振然與脈俱應者;察其形氣,則上有微喘,而動作則喘甚,肢十體而力,而寤寐多慌張。謂其為虛損,則本無咳嗽失血等證;謂其為痰火,則又無實邪發十熱等證,此關格之所以異也。然惟富貴之人及形體豐十肥者,多有此證,求其所因,則無非耽嗜少艾,中年酒色所致,是雖與勞損證若有不同,而實即勞損之別名也。此老成之人所以當知慎也。有喘論在喘證門,互閱可也。
本經《脈度篇》所雲∶十陰十氣太盛,則十陽十氣不能榮也,故曰關;十陽十氣太盛,則十陰十氣弗能榮也,故曰格,十陰十陽十俱盛,不能相榮,故曰關格,關格者,不得盡期而死,此舉脈證而兼言之也。若以脈言則如前之四倍者是也;若以證言,則又有十陰十陽十俱盛者,以十陽十病極於十陽十分,而十陰十病極於十陰十分也。凡十陽十盛於十陽十者,若乎當瀉,而十陰十分見十陰十,有不可瀉。十陰十極於十陰十者,若乎當補,而十陽十分見十陽十,又不可補。病若此者,十陽十自十陽十而十陽十中無十陰十,十陰十自十陰十而十陰十中無十陽十,上下否隔,兩顧弗能,補之不可,瀉之又不可,是亦關格之證也,有死而已。此與真寒假熱,真熱假寒之證,大有不同,學人當辯其疑似。
論治(共三條)
關格之脈,必弦大至極。夫弦者為中虛,浮大者為十陰十虛,此腎水大虧,有十陽十無十陰十之脈也。治此者,宜以峻補真十陰十為主,然又當察其虛中之寒熱,十陰十中之十陰十陽十,分別處治,斯盡善也。
關格證,凡兼十陽十臟者必多熱,宜一十陰十煎、左歸飲、左歸丸之類主之。兼十陰十臟者必多寒,宜大營煎、右歸飲、右歸丸之類主之。若不熱不寒,臟氣本平者,宜五福飲、三十陰十煎及大補元煎之類主之。
關格證,所傷根本已甚,雖藥餌必不可廢,如十十精十十虛者當助其十十精十十,氣虛者當助其氣,其有言難盡悉者,宜於古今補陣諸方中擇宜用之。斯固治之之法,然必須遠居別室,養靜澄心,假以歲月,斯可全愈。若不避絕人事,加意調理,而但靠藥餌,則恐一暴十寒,得失相半,終無濟於事也。凡患此者,不可不知。
關格論列方
五福飲(新補六) 大營煎(新補十四) 大補元煎(新補一) 一十陰十煎(新補八) 三十陰十煎(新補十一) 左歸飲(新補二) 左歸丸(新補四) 右歸飲(新補三) 右歸丸(新補五)